Wegovy と Zepbound: 知っておくべき主な違い

減量のために GLP-1 薬の服用を検討している場合は、おそらくこの分野の 2 つの主要ブランドである Wegovy と Zepbound について聞いたことがあるでしょう。 （オゼンピックとムンジャロも GLP-1 ですが、主に 2 型糖尿病患者向けに設計され処方されています。）ここでは、各企業に所属する教育者や、これらの薬を定期的に処方している一流の内科医から重要な洞察を得て、どの選択肢が自分にとって最適かを判断できるようにします。

注目の専門家

• アマンダ・カーン博士、認定内科医で長寿の専門家
• ルイス・エミリオ・ガルシア博士、イーライリリー・アンド・カンパニーのグローバル・メディカル・アフェアーズおよび心臓代謝健康担当副社長
• ジェイソン・ブレット、ノボ ノルディスク米国主席メディカルヘッド

なぜ今、GLP-1 について話題になっているのでしょうか?

「米国だけでも1億1000万人以上が肥満を抱えており、2030年までに肥満、糖尿病、心血管疾患などの心臓代謝疾患は世界中の成人の3分の1に影響を与える可能性がある」とZepboundの親会社イーライリリー・アンド・カンパニーのグローバル・メディカル・アフェアーズおよび心臓代謝健康担当バイスプレジデントのルイス・エミリオ・ガルシア博士は言う。 「多くの肥満患者にとって、食事、運動、行動カウンセリングなどのライフスタイルの修正だけでは、十分かつ持続的な体重減少が得られない可能性があります。」そこで登場するのがGLP-1治療薬です。

「GLP-1は体重管理と代謝医学の状況を完全に変えました」と、認定内科医で長寿の専門家であるアマンダ・カーン博士は言う。 「私たちは初めて、大幅な体脂肪の減少を助けるだけでなく、ライフスタイルの修正や意志力だけに頼るのではなく、過食、インスリン抵抗性、炎症といった根本的な生物学的原因をターゲットにすることで、その効果をもたらす治療法を手に入れました。長寿の観点から見ると、その影響はスケールをはるかに超えています。これらの薬は慢性炎症を軽減し、インスリン感受性を改善し、血管の健康をサポートし、長期的なリスクを軽減します」 糖尿病、心血管疾患、認知症、さらには一部のがんの原因にもなります。これらは食後に放出される天然ホルモンを模倣し、血糖値、食欲、消化の調節を助けますが、老化や病気に関連する炎症経路やホルモン経路にも影響を与えるようです。」

GLP-1 を検討する際に知っておくべき主な違い

「セマグルチド（Wegovy、Ozempic）とティルゼパチド（Zepbound、Mounjaro）はどちらも代謝医学の新時代における強力なツールですが、その作用は少し異なります」とカーン博士は言います。 「セマグルチドは、体の自然なGLP-1ホルモンを模倣した純粋なGLP-1受容体アゴニストです。このホルモンは消化を遅らせ、満腹感を改善し、血糖値のバランスを整えます。チルゼパチドは、GLP-1とGIPと呼ばれる別のホルモンの両方に作用するデュアルアゴニストです。」以下では、それらの主な違いについて説明します。

ウィーゴビーとは何ですか？

「Wegovy は、肥満を抱えた人々が過剰な体重を減らし、減量を長期的に維持できるよう、カロリーを減らした食事や運動量の増加と併用する FDA 承認の処方薬です」と Wegovy の親会社であるノボ ノルディスクの主席米国メディカルヘッド、ジェイソン ブレット氏は述べています。 「これは、食欲の調節に役立つGLP-1（グルカゴン様ペプチド1）と呼ばれる体内に自然に存在するホルモンを模倣することによって機能します。Wegovyは、脳内の食欲制御センターに作用することで、人々の摂取カロリーを減らし、体重を減らすのに役立ちます。」

Wegovy® (セマグルチド) 注射剤 2.4 mg は、カロリーを減らした食事と身体活動の増加と組み合わせることで、次の目的で FDA に承認されています。

• 既知の心血管疾患を有し、肥満または過体重である成人における死亡、心臓発作、脳卒中などの重大な心血管イベントのリスクを軽減します。
• 肥満のある成人と 12 歳以上の子供、または体重関連の医学的問題を抱えている特定の過体重の成人が過剰な体重を減らし、体重を維持できるように支援します。
• 中等度から進行性の肝線維症を有する非肝硬変性代謝機能不全関連脂肪性肝炎（MASH）の成人を治療する

ゼップバウンドとは何ですか？

「Zepbound は週に 1 回の注射処方薬です」とガルシア博士は言います。 「これはデュアル受容体アゴニストであり、人間の脳の食欲調節に重要な領域にあるGIPとGLP-1という2つの受容体を標的とすることを意味します。Zepboundは、食欲、食物摂取量、体脂肪、体重を減少させます。GIP受容体とGLP-1受容体の両方を標的とすることで、Zepboundは、GLP-1受容体のみを標的とする肥満管理用に承認されている他のインクレチンとは異なります。」カーン博士は、Zepbound は GIP もターゲットにしているため、脂肪代謝とインスリン感受性にさらなる利点をもたらすと付け加えています。 「これにより、より効果的に筋肉を維持しながら、より重要な脂肪のターゲットが得られることがよくあります」と彼女は説明します。

Zepbound は自動注射器 (1 回用量のペン) と 1 回用量のバイアルで入手でき、肥満の治療および成人の肥満の中等度から重度の閉塞性睡眠時無呼吸症候群 (OSA) の治療として FDA の承認を受けています。この薬は、食事や運動と並行して長期治療計画の一環として医師によって処方されることを目的としています。

Wegovy と Zepbound の副作用は何ですか?

どちらの薬も同様の潜在的な副作用を共有しており、カーン博士によると、吐き気、膨満感、便秘、逆流などの軽度の胃腸症状が含まれる可能性があるという。 「これらの効果は、GLP-1が胃排出を遅らせ、腸の運動性を変化させるために起こります」と彼女は説明する。 「しかし、実際には、Zepbound は、Wegovy と比較して、初期の消化管の副作用が少ない、または軽いことが多いです。これはおそらく、消化をよりスムーズに調節し、純粋な GLP-1 アゴニストで見られる吐き気や腸の動きの変化の一部を緩衝するように見える GIP 経路の追加によるものです。」

「胃腸の副作用は通常軽度から中等度ですが、時には重度になることもあり、治療開始時や用量の増加など、早期に発生する傾向があります」とブレット氏は付け加えた。 「多くの場合、それらは一時的なものであり、時間の経過とともに消えることが多いのです。」カーン博士は、「少量から始めてゆっくりと漸増すること、水分を補給し、不快感を最小限に抑えるのに役立つ十分な食物繊維を確保すること、そして GLP-1 療法の微妙な違いに精通した医療提供者と協力すること」を推奨しています。彼女はまた、GLP-1薬は時間の経過とともにビタミンB12の吸収をわずかに減少させる可能性があるため、ビタミンB12を補給することが有益である可能性があるとも述べています。 「慎重に導入すれば、ほとんどの患者はこれらの薬に非常によく耐え、適応症状は短期間しか経験しません。」

どちらがより効果的ですか？

カーン博士は、どちらの薬も非常に効果的であるが、臨床研究ではチルゼパタイド（ゼップバウンド）が通常、より実質的な結果を生み出すことを示していると述べています。 「平均して、チルゼパチドを使用した患者は総体重の約 22 ～ 25 パーセントを失いますが、セマグルチドを使用した場合は約 15 パーセントです。 [Wegovy]「」と彼女は説明します。カーン博士が参照している臨床研究は、2型糖尿病ではない肥満または過体重の成人751人を対象としたSURMOUNT-5臨床試験（2025年5月に発表）です。この研究では、これらの個人に対するWegovyとZepboundの結果を直接比較し、ZepboundはWegovyと比較して優れた体重減少につながりました：20.2パーセントまたは50.3ポンド対13.7パーセントまたは33.1ポンド、 それぞれ。

「GLP-1 受容体と GIP 受容体の両方を標的とするチルゼパチドの二重メカニズムは、よりバランスのとれた代謝効果を生み出し、脂肪燃焼を改善しながら引き締まった筋肉をよりよく維持するようです」とカーン博士は言います。 GIP を追加すると、セマグルチドで見られる胃腸への副作用が減少することに気づきました。こうした理由から、私は通常、代謝リセットの第一選択薬として Zepbound を処方しています。とはいえ、どちらの薬もインスリン抵抗性、炎症、心血管の危険因子を劇的に軽減します。多くの場合、選択は単純に強いか弱いかの比較ではなく、個人の耐性、反応、個人の健康目標に依存します。」

「とはいえ、新しい患者が既に Wegovy で良好な成績を収めており、一貫した進歩が見られる場合、別のアプローチを試すことに興味を示した場合や、現在の治療法で頭打ちになった場合を除き、通常は患者を切り替えません」とカーン医師は続けます。 「どちらの薬も個人に合わせてカスタマイズすれば効果が得られますが、Zepbound は全体的に代謝と長寿のより広範なメリットを提供する傾向があります。最終的には、私は個人に合わせて治療を調整します。長寿医療とは個別化です。」

これらの GLP-1 薬を服用すべき人、服用すべきでない人は誰ですか?

「もともと、これらの薬は、BMI 30 以上の肥満の人、または高コレステロールや高血圧などの関連する健康問題を伴う過体重の人（BMI 27 以上）のために開発されました」とカーン博士は説明します。 「しかし、長寿医学では、理想的な候補者は常にBMIだけで定義されるわけではありません。患者のBMIは正常でも、体組成検査で体脂肪率が高い場合もあります。私はまた、内臓脂肪の蓄積、インスリン抵抗性の兆候、脂肪肝や炎症状態のある人にもGLP-1を検討しています。つまり、外見的には痩せているように見えても内部の代謝や炎症の不均衡がある人であっても同様です。」

ただし、重要な除外事項があるとカーン博士は言います。 「甲状腺髄様がん、多発性内分泌腫瘍2型（MEN2）、または重度の胃腸運動障害の既往歴のある人は、これらの薬を服用すべきではありません」と彼女はアドバイスする。 「すでに体重が足りていない人、または摂食障害の病歴がある人にも、これらは慎重に使用する必要があります。目標は、バランスを回復し、代謝の柔軟性を向上させることであり、単に減量を推進したり、極端な減量を行うことではありません。」